急性淋巴性白血病
急性淋巴性白血病(Acute Lymphocytic Leukemia,ALL) 好發於 10 歲以下兒童,但在成人中,也有一定的發生率,約佔所有白血病的 11%。急性淋巴性白血病是因淋巴性芽細胞停止分化及異常增生而引起,以細胞特性,可區分為 B 細胞與 T 細胞兩大類型。症狀上常出現貧血、出血、感染,有時也會合併淋巴腺腫大及肝脾腫大,甚至侵犯中樞神經系統。T 細胞型有時會以縱膈腔腫瘤來表現。
治療方針
成人急性淋巴性白血病,診斷後,大部分病人會先進行「誘導性治療」,待疾病達完全緩解後,則給予「鞏固性治療」;通常會有 4~8 個月的期間,需時常住院治療。之後,若能繼續維持完全緩解,再進行「維持性治療」,需時 2~3 年,大部分病人可以在門診做維持性治療;目前已有充分證據顯示,給予病人鞏固性治療和維持性治療,可減少急性淋巴性白血病復發。
成人急性淋巴性白血病病人中,約有 20~30 % 的人會帶有費城染色體。「費城染色體」是由兩位來自費城的科學家發現,第 9 對與第 22 對染色體發生轉位;這個染色體轉為,會造成第 9 對染色體的 ABL1 基因接到第 22 對染色體上的 BCR 基因,最後轉錄轉譯出 BCR-ABL1 的融合蛋白,進而造成血液疾病。最早是在慢性骨髓性白血病病人身上發現,後來在急性淋巴性白血病病人亦觀察到此特殊的染色體轉位。帶有費城染色體的病人,對於酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors)效果良好;因此,在治療過程中,會合併酪胺酸激酶抑制劑及相關化學治療。
對於復發的病人,近年來也有新型的單株抗體藥物或雙特異性抗體藥物可選擇,以提高疾病控制及延長存活。
此外,骨髓移植或周邊血液幹細胞移植,若病人在初診斷時,帶有某些危險因子(即高復發率因子)、對化學治療及標靶治療的效果不佳、或是曾經復發過,會需要考慮接受異體造血幹細胞移植(即骨髓移植或周邊血液造血幹細胞移植),才有機會治癒。
請依您的族群選擇
第一線治療常見的方式如下,請點選了解
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化學治療
注射化療藥物,經由血液循環至全身,殺死癌化血球細胞,是白血病最主要的治療方式。急性淋巴性白血病,以過去的經驗已知,單獨一兩種化學藥物的使用、或單用類固醇,治療效果不佳也不持久。目前國際上常用的處方皆為多種化學治療藥物交替之組合。
治療藥物 (點選藥物名稱可觀看更多資訊喔) Daunorubicin (唐黴素) DaunoblastinaFludarabine (福達樂) FludaraMercaptopurine (美克多能) 6MPCyclophosphamide (癌德星, 癌得星) EndoxanCytarabine (賽德薩) Cytosar、Ara-CDoxorubicin (艾黴素) Adriamycin (小紅莓)Etoposide (滅必治、癌妥滅) Vepeside, FytosidL-asparaginase (樂拿舒) LeunaseMethotrexate (盈壽求得, 滅殺除癌錠) MTX (小黃莓)Vincristine (文克斯汀) OncovinPrednisolone (類固醇) Methylprednisolone (命得生、美蒂舒) Medason, Meticort (類固醇)Dexamethasone (力克爽, 類固醇)國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,每位病人的狀況不盡相同,可與您的醫護團隊多加討論,以打造個別化的治療計畫喔!
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標靶治療
針對血癌細胞表面抗原的表現,或是有特殊的融合蛋白,而設計的藥物,稱之為標靶治療。大致可以分為兩大類:第一類是小分子抑制劑;第二類是單株抗體或雙特異性抗體。
治療藥物 (點選藥物名稱可觀看更多資訊喔)國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,每位病人的狀況不盡相同,可與您的醫護團隊多加討論,以打造個別化的治療計畫喔!
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異體造血幹細胞移植
透過高劑量化學治療或加上全身放射線治療,清空骨髓造血細胞,再把含有捐贈者「造血幹細胞」的正常骨髓或周邊血液,像輸血一樣輸給病人,來重建造血系統及免疫功能。 了解更多
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中樞神經預防性治療
急性淋巴性白血病常侵犯中樞神經系統。在初診段時,會做腰椎穿刺檢查腦脊髓液裡,是否有血癌細胞的存在。若血癌細胞沒有侵犯中樞神經系統,會給予病人預防性的「腦部放射線治療」或/和「脊髓腔內化學治療」,以減少中樞神經復發的機會;若血癌細胞有侵犯中樞神經系統,則給予治療性地「腦部放射線治療」或/和「脊髓腔內化學治療」,以治療中樞神經侵犯。
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支持性緩和治療
針對癌症相關症狀及治療所產生的副作用做處置,以減少不舒服及併發症,維持生活品質; 包含輸血、注射血球生長激素、感染防護原則、口腔照護等。
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臨床試驗
加入臨床試驗有機會使用到最新、未上市的試驗藥物,也是您可以與醫師討論的治療選項之一。國內的臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始收案執行,在試驗期間的一切醫療措施,都會受到由專家學者組成的研究組織體系嚴密監測,且有些試驗用藥已在國外上市,不需過度擔心對人體的安全性。